ご来社予約
ご来社予約
お問合せ電話番号
あなたが結婚を決めた(決める)理由
資料請求をご希望の方へ
弊社のHP内「セレブリティについて」でセレブリティの特色・「費用のご案内」等々・・ 各ページにて、弊社のシステムの 詳細をご案内してございますので、2010年12月14日をもちまして資料のご送付を割愛させて頂く事となりました。 誠に勝手ながら何卒ご了承くださいますようお願い申し上げます。 又、何か ご不明な点がございましたら、遠慮なくお電話・メールにてお尋ね下さいませ。
ご来社の際は お相手に対しての具体的なご希望をお伺いしながら、現在登録頂いております会員の方々のプロフィール等を参考にご覧頂き、ご紹介のシステム・お見合い方法等をご説明いたしますので、より詳しく弊社の内容をご理解頂けるかと存じます。
弊社の内容を十分にご理解頂いた上で、ご入会を検討して頂きたいと存じます。 ご面接の際は何も費用はかかりませんので どうぞお気軽にご来社下さいませ。
お手数ですが、下記の項目にご記入の上、送信ボタンを押してください。
このアイコンがついた項目は入力が必須となります。

ご記入頂いただきましたお客さまの個人情報は、厳正な管理の下でお取り扱いをし、このページの意図する正当な目的のみに利用し、第三者にこの個人情報を開示することはありません。

お客様情報
メールアドレス
お名前(フリガナ)
お名前
性別  男性 女性
郵便番号
都道府県
市区町村と番地
ビルマンション等
電話番号
年齢
最終学歴
学校名

職業 ※男性のみ必須
ご面接希望日
ご希望コンタクト方法  お電話 E-mail
第一希望
時間
第二希望
時間
第三希望
時間
ご意見ご質問
アンケートにご協力ください/セレブリティを何でお知りになりましたか?
インターネット  Google Yahoo bing その他
紹介  現在 弊社で活動中の会員の方からの紹介 セレブリティでご成婚の方からのご紹介 知人からのご紹介
その他  雑誌 その他媒体

もし、上記フォームからの送信がうまくいかない場合は、ご利用のメールソフトで下記のアドレスまでご送信ください。

info@platinum-celebrity.co.jp